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美高梅成功为一危重患者同时行颅内动脉瘤夹闭术和颈动脉内膜剥脱(CEA)手术

发布时间:2020-02-01 12:35     发布部门:神经外科     点击数:
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      在齐心协力抗击新型冠状病毒感染的肺炎的关键时刻,白衣战士们在前线奋勇抗疫,我们后方也在努力救人!

      近日,南充市一位68岁的男性李某因“突发右侧肢体偏瘫、言语不清9小时”入美高梅神经内科,入院后诊断为左侧大脑半球急性脑梗死,给予急诊溶栓治疗后,右侧肢体肌力有所好转。完善头颅及颈部CTA及DSA检查提示右侧颈内动脉后交通段动脉瘤,双侧颈内动脉起始部粥样硬化斑块形成伴重度狭窄(右侧90%,左侧80%)。患者双侧主要的脑供血动脉均有严重狭窄,随时有可能再次出现严重脑梗死,危及患者生命。还患者为了进一步救治转入美高梅神经外科。
 

 
      唐晓平教授组织全体神经外科医师对李某的病情进行了多次分析讨论,最后一致认为:患者双侧颈内动脉起始部严重狭窄,随时可能再次出现脑梗死,且合并有右侧动脉瘤。因左侧新发脑梗死,不适合立即开通血管。故选择右侧颈内动脉内膜剥脱术,解除狭窄,打通血管。为避免打通血管后动脉瘤破裂,故制定先开颅夹闭右侧颈内动脉后交通动脉瘤+同时右侧颈内动脉内膜剥脱术,两个大手术同一天进行,先开颅后开颈!

      唐晓平教授带领的团队(张涛、彭华、段军伟副教授,杨彬彬、段劼、李峥主治医师)接受了本次挑战。术前仔细研究李某的影像资料,设计手术入路,充分考虑术中术后可能遇到的困难,并做好相应的准备。1月29日,经过长达7个多小时的紧张手术,成功夹闭了患者右侧后交通动脉瘤,成功切除了右侧颈内动脉起始部粥样斑块,打通了向颅内供血的大动脉。

      术后李某被送进了神经外科监护室(NICU)密切监护。术后2小时病人意识恢复,能遵命动作(伸舌、活动四肢等);术后第一天李某神志清楚,开始进食,生命体征(体温、血压、呼吸、脉博)平稳,复查头颅CT未见脑梗塞、脑出血等异常情况;目前李某神志清楚,精神较好,四肢活动良好。
 

 
      神经外科在显微镜下进行颈内动脉内膜剥脱(CEA)手术,就是将动脉血管切开后,直接切除斑块,再将血管缝合。相比较而言,做CEA手术的优势很多。具体说来:一是手术区域暴露,神经外科大夫在显微镜下精细操作,可将手术处理得干净利落;二是并发症少,2015年我国“推出颈动脉内膜剥脱术指导规范”,对此前术中可能出现的斑块清除不彻底和术后可能出现的出血等状况,都可有效防控和应对;三是性价比高,手术费用仅为做支架的一半左右,术后再狭窄率低;四是有效性及安全性高。
 

作者:张涛  段军伟  摄影:段军伟  段劼  文章来源:神经外科
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